Memorándum Informativo para Proveedores de Servicios Médicos

Atención: Todos los Proveedores de Servicios Médicos

El Departamento de Servicios Financieros (DFS) revisa los retrasos en el pago de reclamaciones de salud conforme a las Secciones 627.6131 y 641.3155 de los Estatutos de la Florida. En el enlace a continuación encontrará un resumen del cronograma que las compañía de seguro deben cumplir: Procesamiento de Reclamaciones en Término. Las reclamaciones impagas o rechazadas por el plan de seguro de salud o la Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) conforme a las leyes de la Florida antes mencionadas se deben presentar ante nosotros con prueba escrita de que las reclamaciones en cuestión han sido recibidas por el plan de seguros. Entendemos que solo pedimos (5) cinco de sus reclamaciones impagas; sin embargo, creemos que una muestra de cinco (5) nos ayudará a determinar la práctica habitual de la empresa. De ser necesario, le solicitaremos más reclamaciones. No envíe ninguna historia clínica personal.

 

Conforme al Estatuto de la Florida 408.7057, las reclamaciones que involucran una disputa sobre si el pago se realizó o no, o el monto del pago, se deben enviar al Programa de Resolución de Disputas de Reclamaciones de Plan de Salud y Proveedor Estatal (Maximus). Actualmente, la Agencia para la Administración de Cobertura Médica está bajo contrato con Maximus para administrar este programa. Puede obtener información sobre el proceso de resolución de disputas de reclamaciones llamando al 1-866-763-6395.

 

El DFS no tiene autoridad sobre los siguientes contratos:

1. Contractos adquiridos fuera del Estado de la Florida,

2. Contratos de empleados del Gobierno Federal autoasegurados,

3. Plan de Bienestar Social de Empleados autoasegurados establecido bajo la Ley de Seguridad de Ingresos para la Jubilación de los Empleados (ERISA),

4. y reclamaciones por servicios Odontológicos Prepagados (contractuales)

 

Información Adicional:

• Otras agencias que se ocupan de distintas disputas de seguros de salud

• Procesamiento de reclamaciones de proveedores en término

 

En las siguientes pantallas, se le hará una serie de preguntas que nos permitirán ayudarle a determinar cuál es la entidad regulatoria correspondientes para ayudarle con el pago de reclamaciones. Si se determina que su problema se encuentra dentro del campo de autoridad regulatoria del Departamento de Servicios Financieros de la Florida, se le pedirá que envíe hasta cinco (5) de sus reclamaciones (por compañía). De ser necesario, le solicitaremos más reclamaciones.