Datos y Recompensas

Definición de Fraude

626.989 - Investigación realizada por un departamento o División de Fraude de Seguros; cumplimiento; inmunidad; información confidencial; informes a la división; autoridad para realizar arrestos de los investigadores de la división. (1) A efectos de esta sección, una persona comete un "acto fraudulento de seguros" si la persona deliberadamente y con intención de defraudar presenta, provoca la presentación, o prepara con conocimiento o creencia que será presentada, ante o por una aseguradora, autoaseguradora, fondo de autoseguro, corporación de prestación de servicios, supuesta aseguradora, corredor o cualquier agente del mismo, cualquier declaración escrita como parte de, en apoyo a, una solicitud para la emisión de, o la valuación de, cualquier póliza de seguros, o una reclamación de pago y otro beneficio de acuerdo con cualquier póliza de seguros, que la persona sepa contiene información materialmente falsa relacionada con cualquier hecho sustancial del mismo o si la persona oculta, con el fin de malinformar a otra, información relacionada con cualquier hecho sustancial del mismo. A efectos de esta sección, el término "aseguradora" también incluye cualquier organización de mantenimiento de salud y el término "póliza de seguro" también incluye un contrato de abonado a una organización de mantenimiento de salud.

817.234- Reclamaciones de seguros falsas y fraudulentas. (1)(a) Una persona comete fraude de seguros penable según se declara en la subsección (11) si dicha persona, con la intención de perjudicar, defraudar o engañar a cualquier aseguradora:

  1. Presenta u origina la presentación de cualquier declaración oral o escrita como parte de, o en apoyo a, una reclamación de pago y otro beneficio conforme a una póliza de seguro o un contrato de proveedor o abonado a una organización de mantenimiento de salud, sabiendo que dicha declaración contiene algún tipo de información falsa, incompleta o engañosa relacionada con cualquier hecho o cosa sustancial para dicha reclamación;
  2. Prepara o realiza cualquier declaración escrita u oral con la intención de que sea presentada ante cualquier aseguradora en conexión a, o en apoyo a, cualquier reclamación de pago u otro beneficio conforme a una póliza de seguros o un contrato de proveedor o abonado a una organización de mantenimiento de salud, sabiendo que dicha declaración contiene algún tipo de información falsa, incompleta o engañosa relacionada con cualquier hecho o cosa sustancial para dicha reclamación; o
  3. Deliberadamente presenta, origina la presentación, o prepara o realiza con conocimiento o creencia que será presentada ante cualquier aseguradora, supuesta aseguradora, corporación de prestación de servicios, corredor de seguros o agente de seguros, o cualquier empleado o agente de los mismos, cualquier declaración oral o escrita o algún tipo de información falsa, incompleta o engañosa como parte de, o en apoyo a, una solicitud para la emisión de, o la valuación de, cualquier póliza de seguros, o un contrato de proveedor o abonado a una organización de mantenimiento de salud; o

Recompensas de la División de Fraude de Seguros del Departamento de Servicios Financieros de la Florida

En Octubre de 1999, la División de Fraude de Seguros (DIF) del Departamento de Servicios Financieros (anteriormente conocido como el Departamento de Seguros) implementó un Programa de Recompensas Antifraude conforme a la s. 626.9892 de los Estatutos de la Florida. La administración de las recompensas está regida por la Norma Administrativa 69D-1 y la Política 2.18 de la DIF. Desde el comienzo del programa de recompensas, el Departamento de Servicios Financieros de la Florida ha pagado más de $250,000 en recompensas a individuos/informantes elegibles por más de $16 millones de posibles pérdidas por fraudes de seguros.

Las personas/ciudadanos/informantes pueden solicitar la consideración de la recompensa por medio de una variedad de métodos. Los informantes pueden llamar a la línea directa de fraude de seguros al 1 800 378 0445, la sede principal de la División de Fraude de Seguros (DIF) al 850 413 3115 o dirigirse directamente a las oficinas de campo de la DIF para proporcionar información relevante relacionada con un supuesto fraude. El informante puede permanecer anónimo. La recompensa está supeditada a un arresto o condena. La norma y la política contienen los criterios de casos desarrollados para que un caso califique para el programa de recompensas. Una vez que se ha determinado que un caso califica y el sujeto es arrestado y condenado, el supervisor de la oficina de campo y/o detective presenta una solicitud de recompensa antifraude en la Oficinas Centrales de la DIF. Allí, un Comité de Recompensas evalúa la solicitud de recompensa y determina el monto apropiado de recompensa para el informante en base a las pautas de la norma. El monto de la recompensa se basa en el monto estimado o posible de la pérdida monetaria del supuesto acto de fraude de seguros. Una vez que se ha recomendado el monto de la recompensa, el mismo es aprobado por el representante designado por el Oficial Principal de Finanzas y la División de Finanzas y Contabilidad se encarga de emitir un cheque.

Los empleados y titulares de licencias (agentes, personal de SIU, tasadores, etc.) del Departamento de Servicios Financieros no son elegibles para la recompensa. Los titulares de licencias están exentos del programa de recompensas antifraude porque de acuerdo con la s. 626.989 (6) las aseguradoras, agentes u otras personas con licencia de acuerdo con el código, o cualquier empleado de los mismos, que tenga conocimiento o crea que una acto de fraude de seguros o cualquier otro acto o práctica que, al dictarse sentencia condenatoria, constituya un delito grave o menor según el código, o según la s. 817.234, se haya cometido o se esté cometiendo deberá enviar un informe a la División de Fraude de Seguros o información pertinente a dicho conocimiento o creencia y toda información adicional relativa al mismo según lo requiera el departamento. Los individuos calificados que informen un supuesto fraude de seguros son elegibles para recompensas de hasta $25,000 por información que conduzca a un arresto y condena. El lenguaje del programa de recompensas antifraude es obligatorio en la Publicación de Avisos de Compensación Legal por Accidentes de Trabajo y Clínicas de la Florida en todo el estado.

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