saltar al menú principal saltar al menú de temas saltar a contenido saltar a pie de página

Encabezado de Página Reforma de Cuidados de Salud

¿Tiene preguntas acerca de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) y cómo le afecta a usted? Los recursos y temas que se muestran a continuación le ayudarán a comprender mejor todos los aspectos de la Ley de Cuidado de Salud Asequible.

Video de la ACA

Vea nuestro video interactivo
disponible en inglés

Folleto de la ACA

Descargue nuestro folleto informativo
disponible en Inglés | Español | Creole

Preguntas y Respuestas Frecuentes

¿Qué es la Reforma de Cuidados de Salud?

El Presidente Obama sancionó la HR 3590, la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible, el 23 de Marzo de 2010. El Presidente también sancionó la HR 4872, la Ley de Reconciliación de Cuidados de Salud y Educación, el 30 de Marzo de 2010. Las dos leyes combinadas ahora se conocen conjuntamente como Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) o reforma federal de servicios de salud.

La ley establece una cantidad importante de reformas en el cuidado de salud que se han introducido desde 2010. Algunos de los cambios finales más destacados de la ley entraron en vigencia el 1 de enero de 2014.

A partir del 1 de enero de 2014, ya no podrán negarle la cobertura o cobrarle extra por su seguro de salud debido a un problema de salud que tiene o tuvo en el pasado. Además, se le garantizará un conjunto mínimo de beneficios de salud conocidos como "Beneficios de Salud Esenciales".

La ley incluye una serie de disposiciones para ayudarle a pagar la cobertura. Uno de los aspectos principales de las reformas es la asistencia para que los individuos y las familias puedan comprar un seguro de salud a través de Créditos Impositivos Avanzados para Primas y beneficios de Reducción de Costos Compartidos en caso de necesitar servicios médicos.

Términos Comunes

Advanced Premium Tax Credit (APTC) (Crédito Impositivo Avanzado para Primas): La ACA creó un crédito impositivo reembolsable para los individuos y las familias elegibles que compren un seguro de salud a través del Mercado. En función de la información suministrada al Mercado, el individuo recibe un crédito impositivo avanzado para primas en función de sus ingresos, y el IRS paga el monto del crédito impositivo avanzado directamente al plan de seguro en el que está inscripto el individuo. Luego el individuo paga al plan en el que está inscripto la diferencia en dólares entre el monto del crédito impositivo avanzado y el total de la prima que cobra el plan.

Annual Limit (Límite Anual): Muchos planes de seguros de salud establecían límites en dólares para las reclamaciones que el asegurador pagaría en el transcurso del año del plan. La ACA prohíbe los límites anuales para los beneficios esenciales en el caso de los años de planes que comienzan después del 23 de Septiembre de 2010.

Cost Sharing Reduction (CSR) (Reducción de Costos Compartidos): Asistencia que se calcula en función de los ingresos y sirve para pagar gastos de bolsillo para deducibles, coseguro y copagos para los beneficios dentro de la red.

Department of Health and Human Services (HHS) (Departamento de Salud y Servicios Humanos): Agencia federal cuya principal responsabilidad es la implementación de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA).

Essential Health Benefits (EHB) (Beneficios de Salud Esenciales): Conjunto de categorías de servicios de salud que deben ser cubiertas por los planes de salud a partir de 2014 a fin de cumplir con el requisito de responsabilidad individual.

Grandfathered Plan (Plan "Grandfathered"): Plan de salud en el que un individuo estaba inscripto con anterioridad al 23 de Marzo de 2010. Los planes "grandfathered" están exentos de la mayoría de los cambios exigidos por la ACA. Se pueden agregar nuevos empleados a los planes grupales que son "grandfathered", y también se pueden agregar nuevos familiares a este tipo de planes.

Guaranteed Issue (Emisión Garantizada): Requisito que exige a los aseguradores vender una póliza de seguro de salud a cualquier persona que solicite cobertura, independientemente de sus antecedentes médicos. La ACA exige que todos los seguros de salud sean vendidos con cobertura garantizada a partir de 2014.

Lifetime Limit (Límite de por Vida): Muchos planes de seguros de salud establecían límites en dólares para las reclamaciones que el asegurador pagaría en el transcurso de la vida del individuo. La ACA prohíbe los límites de por vida para los beneficios a partir del 23 de Septiembre de 2010.

Marketplace (Mercado): Término utilizado para describir los intercambios que fueron creados para ayudar a los individuos y a las pequeñas empresas a comparar y comprar planes de salud calificados. El Mercado también determinará la elegibilidad para Medicaid o Florida Healthy Kids, así como la elegibilidad para la asistencia de primas y costos compartidos.

Medicaid (Medicaid): Programa brindado conjuntamente por el gobierno estatal y federal que cubre los costos médicos de categorías elegibles de personas de bajos ingresos.

Medical Loss Ratio (Proporción de Pérdidas por Servicios Médicos): El porcentaje de las primas de seguros de salud que debe gastar un asegurador en servicios de salud. La ACA exige que los planes de grupos grandes gasten un 85% de las primas en servicios clínicos y otras actividades que contribuyan a la calidad de los cuidados de salud para los inscriptos. Los planes del mercado para individuos y pequeñas empresas deben destinar el 80% de las primas a tales fines. Los montos que no se ajusten a los requisitos de la proporción de pérdidas por servicios médicos deben ser devueltos al titular de la póliza en forma de un reembolso.

Medicare (Medicare): Programa del gobierno federal que ofrece cobertura de servicios de salud a todas las personas elegibles mayores de 65 o menores de 65 años con una discapacidad, independientemente de sus ingresos o bienes.

Navigators (Navegadores): Personas que ayudarán a los consumidores a preparar solicitudes electrónicas y en papel para establecer la elegibilidad e inscribirse en la cobertura a través del Mercado y posiblemente calificar para un programa de asequibilidad de seguros (incluido el crédito impositivo para primas, Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Niños, también conocido como Florida Healthy Kids). También brindarán asistencia y educación para generar conciencia sobre los Mercados para individuos y pequeñas empresas, y derivarán a los consumidores al defensor público de seguros de salud y a programas de asistencia al consumidor en caso de ser necesario. Los navegadores deberán completar una capacitación integral y obtener la certificación del HHS/CCIIO anualmente. Los navegadores también deben estar registrados en el DFS, División de Servicios de Agentes y Agencias de Seguros, Oficina de Licencias.

Non-grandfathered Health Plan (Plan de Salud No "Grandfathered"): Póliza individual o grupal comprada después del 23 de Marzo de 2010, o póliza comprada antes de esa fecha que sufrió cambios significativos que la hicieron perder su estado "grandfathered".

Open Enrollment Period (Período de Inscripción Abierta): Período específico durante el cual las personas pueden inscribirse en un plan de seguro de salud cada año. En ciertas situaciones, como por ejemplo si hubo un nacimiento, muerte o divorcio en su familia, se les puede permitir a las personas inscribirse en un plan fuera del período de inscripción abierta.

Pre-Existing Condition Exclusion (Exclusión de Condición Preexistente): Período de tiempo durante el cual una persona no recibe beneficios de su plan de salud a causa de una enfermedad o afección médica por la que esa persona recibió asesoramiento médico, diagnóstico, atención o tratamiento durante un período de tiempo específico anterior a la fecha de inscripción en su plan de salud. La ACA prohíbe las exclusiones de condiciones preexistentes para todos los planes a partir de enero de 2014.

Preventive Benefits (Beneficios de Prevención): Servicios cubiertos que tienen como objetivo prevenir enfermedades o identificarlas cuando es más fácil tratarlas. La ACA les exige a los aseguradores brindar cobertura para ciertos beneficios preventivos sin deducibles, copagos ni coseguro.

Qualified Health Plan (QHP) (Plan de Salud Calificado): Plan de seguro de salud certificado por el Mercado que brinda beneficios de salud esenciales, respeta límites establecidos en relación con costos compartidos y cumple con otros requisitos.

Rate Review (Revisión de Tarifas): Revisión de las primas sugeridas y aumentos en las primas a cargo de reguladores de seguros. Durante el proceso de revisión de tarifas, los reguladores evaluarán las primas sugeridas para asegurarse de que sean suficientes para pagar todas las reclamaciones, de que no sean irracionalmente altas en relación con los beneficios que se prestan, y de que no sean injustamente discriminatorias para una persona o grupo de personas en particular.

Small Group (Pequeñas Empresas): El mercado de cobertura de seguros de salud que se ofrece a las pequeñas empresas de la Florida que emplean entre 2 y 50 personas. La ACA ampliará el mercado para incluir a aquellas empresas que tengan entre 2 y 100 empleados a partir de 2016.

Cómo la Reforma de Salud Afecta a las Personas

La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) exige que la mayoría de las personas tenga un seguro de salud o cobertura de salud a partir del 1 de enero de 2014. El seguro de salud se puede obtener a través del empleador o de un plan de salud individual. La cobertura de salud se puede obtener mediante programas como Medicare, Medicaid, Florida Healthy Kids, Tri-Care, planes de beneficios de salud para empleados federales, cuidados de salud para veteranos y Servicios de Salud para Indígenas (IHS).

Si usted ya tiene cobertura, no debe hacer nada a menos que reciba una notificación de su asegurador donde se indique que su seguro de salud no califica como "Cobertura Esencial Mínima". Si recibe esta notificación, deberá comunicarse con el Mercado federal al 1-800-318-2596, un agente o corredor con licencia, o el asegurador utilizando la información de contacto incluida en la notificación, en caso de que se suministrara.

Existen varias excepciones en relación con el seguro de salud individual:

  1. Personas que se encuentran en o por debajo del 100% del nivel de pobreza federal y son elegibles para la Expansión de Medicaid según lo que se describe en la ACA, pero la cobertura no está disponible debido a que el Estado decidió no participar en la expansión.

  2. Personas para quienes la cobertura no sería asequible, según lo determine el
    Departamento Federal de Salud y Servicios Humanos.

  3. Por dificultades financieras que le impidan al consumidor obtener cobertura de salud. Una dificultad financiera elegible es determinada por el Departamento Federal de Salud y Servicios Humanos.

  4. Inmigrantes indocumentados ya que no existe asistencia de primas disponible.

  5. Personas que son miembros de ministerios de cuidados de salud con costos compartidos así como las comunidades
    amish, menonitas y tribus indígenas.

  6. Miembros de tribus indígenas reconocidas a nivel federal.

  7. Personas elegibles para servicios de un proveedor de cuidados de salud para indígenas o Servicios de Salud para Indígenas, que no sean miembros de una tribu indígena reconocida a nivel federal.

Si tiene preguntas sobre su situación en particular o necesita obtener una exención por dificultades financieras, puede llamar al Mercado federal al 1-800-318-2596 para recibir ayuda.

Las personas que no tienen cobertura de salud y que no están exentas del requisito federal pueden estar sujetas a un Pago de Responsabilidad Compartida que cobra el Servicio de Rentas Internas (IRS). Las personas no tendrán que hacer un pago si la cobertura no es asequible (según lo determine el HHS), si pasan menos de tres meses consecutivos sin cobertura o si califican para una exención.

El total de la multa impositiva anual será mayor que el monto fijo en dólares o un porcentaje de los ingresos sujetos a impuestos:

  • $95 por persona o un 1 por ciento de los ingresos sujetos a impuestos en 2014,

  • $326 por persona o un 2 por ciento de los ingresos sujetos a impuestos en 2015, y

  • $695 por persona o un 2.5 por ciento de los ingresos sujetos a impuestos en 2016.

Después de 2016, la multa impositiva se incrementará anualmente en función del ajuste del costo de vida.

Una persona solo pagará 1/12 del total de la multa anual por cada mes sin cobertura luego de tres meses. La multa por un niño es la mitad que la de un adulto y la responsabilidad total de una familia se reduce a un 300% de la multa individual. Solo se tendrán en cuenta los primeros dos hijos para calcular la multa.

Los consumidores que tengan más preguntas sobre las multas deben comunicarse con el Mercado al 1-800-318-2596. También hay información disponible en www.healthcare.gov.

¿Cuáles son los Planes de Salud Disponibles?

Para poder ser ofrecidos en el Mercado, los planes de salud deben estar certificados por el HHS y deben cumplir con ciertas normas mínimas. Los beneficios del plan, las primas y los gastos de bolsillo de los inscriptos variarán según el plan que se elija.

Los planes de salud se estandarizarán en cuatro niveles de cobertura en función del porcentaje del total de los costos de beneficios permitidos que son pagados por un plan de salud en promedio:

  • Los Planes Bronze cubren el 60% de los costos

  • Los Planes Silver cubren el 70% de los costos

  • Los Planes Gold cubren el 80% de los costos

  • Los Planes Platinum cubren el 90% de los costos

También habrá planes de salud contra catástrofes disponibles para personas de hasta 30 años y personas que están exentas del mandato individual debido a que no hay cobertura asequible disponible o tiene una exención por dificultades financieras, según lo determine el HHS.

La cobertura está disponible por dentro o fuera del Mercado pero para poder recibir Créditos Impositivos Avanzados para Primas o Reducción de Costos Compartidos, el plan se debe comprar a través del Mercado. La cobertura que se compra por fuera del Mercado tiene lugar cuando usted se comunica directamente con un agente o compañía de seguros o compra su plan en línea.

Ayuda para Pagar un Seguro de Salud

Uno de los objetivos de la ACA es hacer que la cobertura de cuidados de salud sea más asequible. La ACA tiene dos características que pueden ayudar a las personas y familias elegibles a comprar cobertura a través del Mercado.

Crédito Impositivo Avanzado para Primas

El monto depende de los ingresos y representa un porcentaje del nivel de pobreza federal:

  • En función de una escala variable

  • En función del costo del segundo Plan de Salud Silver elegible más bajo, ajustado según la edad y la clasificación de la persona asegurada

  • Límites en los pagos de primas que representan un porcentaje de los ingresos

El crédito impositivo se comunica directamente al asegurador para que pueda reducir el pago de las primas que paga el titular de la póliza cada mes en lugar de tener que esperar un reembolso de impuestos. El individuo puede elegir aplicar el crédito impositivo completo cada mes, una parte del crédito impositivo cada mes, o posponer todo el crédito impositivo hasta que se complete la declaración de impuestos anual.

A los individuos que se les anticipa que sus ingresos van a fluctuar durante el año calendario, puede que quieran considerar el aplazamiento del crédito impositivo para minimizar la carga impositiva a la hora de completar la declaración de impuestos anual.

Reducción de Costos Compartidos

Algunas personas y familias también pueden calificar para la reducción de costos compartidos (copagos, coseguro y deducibles) para los servicios prestados dentro de la red.

La elegibilidad para la reducción de costos compartidos se hace en función de:

  • Ingresos inferiores al 250% del nivel de pobreza federal

  • Recibir el crédito impositivo avanzado para primas

  • Cumplir con los requisitos de inscripción

  • Inscribirse en el plan Silver del Mercado

Los Miembros de las Tribus Indígenas Reconocidas a Nivel Federal no son elegibles para recibir la asistencia de costos compartidos si los ingresos son inferiores al 300% del nivel de pobreza federal.

 

Tarifas de Seguro de Salud

Factores de las Tarifas

Los únicos factores que se pueden usar para variar la tarifa de las primas de un plan en el mercado individual o de pequeñas empresas son los siguientes:

  • Edad

  • Familia o Persona

  • Ubicación geográfica

  • Tabaquismo

El factor de la edad limita la tarifa más alta de la compañía para una persona de 64 años a no más de tres veces el costo de una persona de 21 años.

El total de la prima para la cobertura familiar por lo general se calcula sumando las primas de cada miembro de la familia. En el caso de los miembros de la familia menores de 21, la prima total incluye solo las primas de no más de tres de los hijos asegurados más grandes.

A las personas que fuman tabaco se les puede cobrar hasta un 50% más que a alguien que no fuma.

El sexo y la historia clínica ya no se pueden usar para determinar la prima.

A los beneficiarios de Medicare no se les cobrará una tarifa diferente de quienes no son beneficiarios de Medicare, incluso cuando el plan de salud fuera una cobertura secundaria debido a que la coordinación con los beneficios de Medicare no es uno de los factores de clasificación permitidos.

Revisión de Tarifas de Primas

The Office of Insurance Regulation (OIR) reviewed and approved individual and small group rates beginning with the 2016 calendar year. The OIR’s authority for rate review was re-established after its ability was suspended by the Legislature for 2014 and 2015. The Department of Health and Human Services (HHS) was responsible for reviewing new and renewal non-grandfathered individual and small group rates for the 2014 and 2015 policy years.

Puede obtener información acerca de presentaciones de tarifas y formularios con la OIR en el sitio web de la OIR www.floir.com. Seleccione el enlace llamado "Reforma Federal de Cuidados de Salud" para acceder al Sistema de Búsqueda de Tarifas y Formularios I-File además de otros informes para muchos años de plan.

Períodos de Inscripción

Personas

Inscripción Abierta

The Open Enrollment period for 2018 coverage will be from November 1, 2017, through December 15, 2017. This is the time for individuals or families to purchase new coverage, renew their existing coverage, or decide to switch plans or insurers. All coverage on or off the Marketplace (aka Exchange) is guaranteed issue with no pre-existing condition waiting periods or premium rate ups due to medical history.

Todos los individuos con cobertura actual deben recurrir al Mercado, ya sea por teléfono o en línea, para actualizar o verificar la información existente en su solicitud del Mercado.

Coverage purchased between November 1 and December 15, 2017, will be effective January 1, 2018. You will not be able to purchase major medical health insurance coverage for the 2018 calendar year after December 15, 2017, unless you qualify for a Special Enrollment Period (SEP). The 2017 open enrollment period was from November 1, 2016 through January 31, 2017. Coverage purchased between December 16, 2016, and January 15, 2017, was effective February 1, 2017. Coverage purchased between January 16 and January 31, 2017, was effective March 1.

Los individuos o las familias con cobertura que no se ajusta al año calendario (planes de transición o "grandfathered") son elegibles para un período de inscripción limitado por vez única que comienza 30 días calendario antes de la fecha en que finaliza el año de póliza durante 2017 o 2018 y se extiende 60 días luego del término de la cobertura. Debe tener en cuenta que aunque puede mantener su cobertura hasta mediados de año, el plan ACA se emitirá por año calendario. Esto significa que los gastos que se hayan hecho entre el 1 de enero y la fecha de entrada en vigencia de la nueva póliza pueden no aplicarse al deducible, al coseguro y a los requisitos máximos de gastos por cuenta propia del nuevo plan.

Inscripción Especial

Existen períodos de inscripción especiales (SEP) para pólizas que se compran dentro o fuera del Mercado (también conocido como Intercambio). A menos que las regulaciones federales especifiquen lo contrario, el SEP durará por un período de 60 días calendario en pólizas individuales y 30 días en pólizas de grupos pequeños.

A continuación puede ver una lista de los SEP comunes para coberturas compradas dentro o fuera del Intercambio:

  1. Una persona pierde la cobertura esencial mínima. Tenga en cuenta que la pérdida de cobertura no incluye la finalización o pérdida debido a la falta de pago de las primas en un plazo oportuno, incluidas las primas de COBRA antes del vencimiento de la cobertura de COBRA, o las situaciones que dan lugar a una rescisión.
  2. Una persona suma un dependiente o se convierte en dependiente a través del matrimonio, nacimiento, adopción o solicitud de adopción.
  3. Una persona obtiene la ciudadanía o condición de inmigración elegible.
  4. Una persona es elegible o no elegible por primera vez para un Crédito Impositivo Avanzado para Primas (APTC), o cambia su condición de elegibilidad por beneficios de Reducción de Costos Compartidos (CSR).
  5. Una persona accede a los nuevos Planes de Salud Calificados (QHP) como resultado de una mudanza permanente.
  6. Una persona se inscribe en un plan patrocinado por el empleador elegible que no es un tipo de cobertura que califica y se le permite interrumpir la cobertura actual.
  7. La inscripción o no de una persona en un QHP es accidental, involuntaria o errónea, y es resultado de un error, distorsión o falta de acción de un oficial, empleado o agente del Mercado o del HHS.
  8. Una persona demuestra de manera fehaciente al Mercado que el QHP en el que está inscripto ha violado sustancialmente una disposición material de su contrato.
  9. Los miembros de una tribu indígena reconocida a nivel federal se pueden inscribir en un QHP o cambiar una vez por mes.
  10. Circunstancias excepcionales, según lo determine el HHS.

Hay algunos otros SEP dependiendo de si la cobertura se compra dentro o fuera del Intercambio. Si tiene más preguntas sobre los SEP, comuníquese con el Mercado al 1-800-318-2596 o visite su sitio web en www.healthcare.gov.

Grupos Pequeños

Los aseguradores deben permitirle a un empleador comprar cobertura para grupos pequeños en cualquier momento del año siempre que cumplan con los requisitos de participación. No obstante, un asegurador puede limitar la disponibilidad de cobertura a un período de inscripción anual que comience el 15 de Noviembre y se extienda hasta el 15 de Diciembre de cada año en el caso de un empleador que no pueda cumplir con los requisitos del plan en lo que respecta a las reglas de participación del empleador.

Los trabajadores autónomos, incluyendo empresas de marido y mujer o solo familiares, no son elegibles para los planes de grupos pequeños y deberán comprar cobertura a través del mercado de seguros de salud individuales.

¿Cómo me inscribo?

Como parte de la ACA, se establecieron Mercados (también conocidos como Intercambios) para poder ofrecer una manera más fácil de comprar y vender cobertura de salud individual y para grupos pequeños. El Estado de la Florida ha decidido no crear un intercambio con base estatal para que los residentes y empleadores de la Florida participen en el mercado ofrecido por el gobierno federal (FFM).

Existen dos tipos de intercambios federales: el Mercado a través del cual las personas pueden comprar cobertura elegible y el Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP) a través del cual las pequeñas empresas de entre 2 y 50 empleados pueden comprar un Plan de Salud Calificado (QHP), según lo establece la ley federal. Los trabajadores autónomos, incluyendo empresas de marido y mujer o solo familiares, no son elegibles para planes de grupos pequeños, de modo que participarán en el mercado de seguros de salud individuales.

Se puede acceder al Mercado individual en www.healthcare.gov o llame al 1-800-318-2596 o TTYTDD al 1-855-889-4325. Puede ver los planes de salud disponibles sin tener que identificarse, pero tendrá que crear una cuenta para poder comprar cobertura.

El centro de atención telefónica del Mercado individual funciona 7 días a la semana/24 horas al día, 362 días al año. También está disponible la función de charla en vivo en el sitio web www.healthcare.gov. The open enrollment period for 2018 will be from November 1, 2017, through December 15, 2017. You will need to apply on or before December 15, 2017, in order to have a January 1, 2018, effective date.

The individual Marketplace became operational on October 1, 2013, with the initial open enrollment period from October 1, 2013, through March 31, 2014. The second open enrollment period was from November 15, 2014, until February 15, 2015. The 2016 and 2017 enrollment periods were from November 1st through January 31st. An individual must purchase coverage on or before December 15th of each year in order to have a January 1st effective date.

Las personas que necesiten asistencia para la inscripción pueden encontrar ayuda local en https://www.healthcare.gov/apply-and-enroll/get-help-applying/, haciendo clic en "Ayuda en persona en su comunidad" y luego ingresando su código postal. Si busca un agente de seguros que le ayude, asegúrese de hacer clic en la pestaña "Agentes y Corredores" en la parte superior de los resultados.

Las personas pueden acceder al sitio web de cuidado de salud en español - https://www.cuidadodesalud.gov/es/.

Las personas que no califican para un Crédito Impositivo Avanzado para Primas (APTC), o que no quieren aprovechar el APTC, pueden comprar cobertura fuera del Intercambio. Puede encontrar una lista de todas las compañías que participan en el mercado individual en nuestro sitio web www.myfloridacfo.com/Division/Consumers/PurchasingInsurance/IndividualCarrierList.htm.

Se puede acceder al Mercado del Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP) con menos de 50 empleados en https://www.healthcare.gov/small-businesses/o llame al 1-800-706-7893 (TTY: 711). El Mercado del SHOP funciona de lunes a viernes de 9:00 a. m. a 7:00 p. m. Hora del Este.

El Mercado del SHOP comenzó a funcionar el 1 de octubre de 2013, para que los empleadores de pequeñas empresas pudieran obtener un panorama de los planes y las primas disponibles en su área. Desde el 15 de noviembre de 2014, los empleadores de pequeñas empresas y sus empleados han podido solicitar cobertura en línea a través del Mercado de SHOP. Tenga en cuenta: las solicitudes impresas ya no serán aceptadas después del 14 de noviembre de 2014.

La cobertura para empleadores de pequeñas empresas puede emitirse todo el año, pero hay un período de inscripción anual desde el 15 de noviembre hasta el 15 de diciembre para los empleadores que no pueden cumplir con los requisitos de participación de las compañías.

Las pequeñas empresas que eligen proporcionar un seguro a sus empleados por primera vez, o mantener la cobertura que ya tienen, pueden ser elegibles para los créditos impositivos si la cobertura es comprada a través del Mercado de SHOP. Puede visitar el sitio web federal en https://www.healthcare.gov/small-businesses/ para obtener más detalles. Este sitio también incluye una Calculadora de Empleados Equivalentes a Tiempo Completo (FTE) para ayudar a los empleadores de pequeñas empresas a determinar si son elegibles para la cobertura del SHOP, además de un Calculador de Crédito Impositivo del SHOP para ayudar a las pequeñas empresas a conocer el monto del crédito impositivo para el que pueden ser elegibles si compran la cobertura de sus empleados a través del SHOP.

Las pequeñas empresas pueden elegir comprar su plan de salud de grupo a través del Mercado de SHOP o fuera del Intercambio. Puede encontrar una lista de todas las compañías que participan en el mercado de grupos pequeños en nuestro sitio web www.myfloridacfo.com/Division/Consumers/PurchasingInsurance/SmallGroupMarketCarriers.htm.

¿Qué Debo Hacer si Ya Tengo una Póliza de ACA?

If you already have an ACA policy through the Marketplace you should go back to the Marketplace either on-line or call the customer service number at 1-800-318-2596 to confirm your eligibility and the amount of your Advanced Premium Tax Credit (APTC), if any. Failure to confirm this information by December 15, 2017, may cause you to lose your APTC, receive too much or too little of an APTC, or you may be automatically enrolled in a replacement plan if your current plan is not available in 2018.

También es una oportunidad para comparar precios para una nueva póliza con el mismo u otro proveedor o confirmar que desea permanecer inscripto en el mismo plan que tiene actualmente si aún está disponible. Todas las coberturas dentro y fuera del Mercado (también conocido como Intercambio) ofrecen emisiones garantizadas sin períodos de espera para condición preexistente o alzas en las tarifas de las primas debido a antecedentes médicos, de modo que una nueva compañía de seguros no puede rechazarlo o subir la tarifa de su prima debido a una afección médica. Asegúrese de comunicarse con su actual compañía de seguros para informarles que se va a cambiar de compañía, si esa es su elección.

Si su póliza de ACA no pertenece al Intercambio, no necesita hacer nada a menos que su compañía de seguros le haya informado que su póliza va a ser discontinuada o si desea comparar precios. Puede encontrar una lista de todas las compañías que participan en el mercado individual en nuestro sitio web www.myfloridacfo.com/Division/Consumers/PurchasingInsurance/IndividualCarrierList.htm.

Cómo la Reforma de Salud lo Afectan a Usted y a su Familia

Ya sea que necesite cobertura de salud o ya la tenga, la ACA ofrece derechos y protecciones no vigentes antes de su aprobación. Algunos derechos y protecciones se aplican a planes del Mercado u otro tipo de seguro individual, otros se aplican a planes basados en un empleador y otros se aplican a todo tipo de cobertura de salud.

A continuación se enumeran algunas características de la ACA que pueden ayudarlo a usted y a su familia:

  • Creó el Mercado, una nueva manera para que las personas, las familias y las pequeñas empresas obtengan cobertura de salud. Compra de cobertura en un solo lugar que permite comparar los beneficios de los distintos planes.
  • Exige a las compañías de seguros brindar cobertura a las personas con enfermedades preexistentes.
  • Créditos Impositivos Avanzados para Primas (APTC) y Reducción de Costos Compartidos (CSR) disponibles para personas y familias elegibles.
  • Le ayuda a entender la cobertura que recibe al exigir un Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) estandarizado.
  • Cubre a los adultos jóvenes con la póliza de sus padres hasta los 26 años de edad.
  • Brinda cuidados preventivos gratuitos para determinados servicios.
  • Le garantiza su derecho a una apelación interna y externa cuando un plan de salud le niega el pago de un tratamiento o servicio.
¿Cómo Apelo Contra una Decisión del Mercado?

Puede presentar una apelación con el Mercado federal si no está de acuerdo con ciertas decisiones tomadas por el Mercado de Seguros de Salud.

Se puede apelar a los siguientes tipos de decisiones tomadas por el Mercado:

  • Si es elegible o no para comprar un plan del Mercado.
  • Si puede inscribirse o no en un plan del Mercado fuera del período de inscripción abierta regular (Período de Inscripción Especial),
  • Si es elegible o no para costos más bajos según sus ingresos,
  • El monto del Crédito Impositivo Avanzado para Primas o de la Reducción de Costos Compartidos para el cual es elegible,
  • Si usted o un familiar es elegible o no para Medicaid o el programa Florida Healthy Kids, o
  • Si es elegible o no para una exención del requisito de responsabilidad individual

 

Debería recibir una notificación de elegibilidad que explique para qué usted califica cuando solicita cobertura en el Mercado. La notificación brinda instrucciones de apelación para cada persona de su familia, incluyendo la cantidad de días que tiene para presentar una apelación.
Puede presentar su apelación de las siguientes maneras:

Escribir una carta y enviarla a:

Health Insurance Marketplace
ATTN: APPEALS
465 Industrial Blvd.
London, KY 40750-0061

O, enviar un formulario de apelación por correo, el cual se encuentra en el sitio web www.healthcare.gov.  

O, enviar su carta o formulario de apelación por fax a la línea de fax segura 1-877-369-0129.

El Mercado tomará una decisión y le enviará su respuesta por correo en un plazo de 90 días a partir de la fecha en que recibió la solicitud de apelación.

Puede presentar una solicitud para una apelación expedita (más rápida) si el tiempo necesario para el proceso de apelación estándar pondría en peligro su vida o su capacidad para lograr, mantener o recuperar una función máxima. La solicitud de apelación expedita debe explicar específicamente de qué manera una apelación estándar pondría en peligro su vida o su capacidad para lograr, mantener o recuperar una función máxima.

El Mercado ha indicado que la solicitud para acelerar el proceso de apelación será procesada lo más rápido posible. La decisión final se tomará lo más rápido posible según se requiera para su situación.

Si necesita asistencia para presentar una apelación o tiene dudas acerca del proceso de apelación, puede contactarse con un navegador para obtener ayuda adicional. Puede visitar www.healthcare.gov y seleccionar el botón Ayuda Local para encontrar un navegador en su área. También puede designar a un representante autorizado para ayudarle. El representante puede ser un familiar, amigo, defensor, abogado u otra persona que actuará en nombre suyo. Incluso si ya designó a un representante autorizado para su solicitud del Mercado, deberá enviar un nuevo formulario o una nueva carta para autorizar a alguien que lo represente para la apelación.

Puede designar a un representante de dos maneras:

Complete el formulario correspondiente en el sitio web www.healthcare.gov en la sección de apelaciones, o bien

Envíe por correo una solicitud por escrito con la apelación a:

Marketplace Appeals Center
P.O. Box 311
Pittson, PA 18640

En el sitio web Healthcare.gov puede encontrar una lista de la información que debe incluir en una solicitud por escrito para designar a un representante.

Si tiene más dudas sobre el proceso de apelación, debe visitar el sitio web www.healthcare.gov o llamar al Mercado a 1-800-318-2596.

Cómo la Reforma de Salud Afecta a su Empresa

La ACA no les exige a los empleadores ofrecer cobertura de seguro de salud a sus empleados. No obstante, a partir del 1 de enero de 2015, ciertos empleadores deberán pagar multas si no ofrecen cobertura de salud asequible a sus empleados.

Los empleadores con 100 o más empleados equivalentes a tiempo completo (FTE) que no ofrecen cobertura a al menos el 70% de su fuerza laboral y tienen al menos un empleado de tiempo completo (trabaja 30 horas o más por semana) que recibe un crédito impositivo para primas para obtener cobertura deberán pagar un cargo mensual equivalente a la duodécima parte de $2,000 por cada empleado de tiempo completo que reciba asistencia. Los empleadores deberán ofrecer cobertura al 95% de su fuerza laboral a partir del 1 de enero de 2016, para evitar una sanción.

Los empleadores con 100 o más FTE que ofrecen cobertura pero tienen al menos un empleado de tiempo completo que recibe un crédito impositivo para primas para obtener cobertura asequible deberán pagar un cargo mensual menor a la duodécima parte de $3,000 por cada empleado que recibe un crédito impositivo para primas o la duodécima parte de $2,000 por cada empleado sobre la cantidad total de empleados de tiempo completo (la multa que se cobraría si el empleador no ofreciera cobertura de salud). Los empleadores con más de 200 empleados que ofrezcan cobertura de salud grupal deberán inscribir automáticamente a sus empleados en los planes de seguro de salud. Sin embargo, los empleados pueden rechazar esta cobertura.

Los empleadores con 50 a 99 FTE están exentos de los requisitos y las multas anteriores, hasta el 1 de enero de 2016. Se les exigirá ofrecer cobertura al 95% de su fuerza laboral en ese momento para así evitar una multa. Estos empleadores serán responsables de reportar cierta información acerca de su plan de salud de grupo al gobierno federal a partir de 2015.

Los empleadores con 49 o menos FTE están exentos de los requisitos y las multas mencionados anteriormente.

Los empleadores que tengan más preguntas sobre los requisitos y/o las multas deben comunicarse con el IRS al 1-800-829-4933 o visitar su sitio web sobre Disposiciones Fiscales de la Ley de Cuidado Asequible en http://www.irs.gov/uac/Affordable-Care-Act-Tax-Provisions-Home.

¿Cómo Evitar un Posible Fraude?

Protéjase del Fraude en el Mercado de Seguros de Salud

¡Su mejor protección contra el fraude es usted mismo! A partir del 1 de octubre de 2013, las personas pueden solicitar un seguro de salud a través del Mercado de Seguros de Salud en HealthCare.gov. Una serie de medidas sencillas pueden protegerlo del fraude y al mismo tiempo permitirle obtener la cobertura que necesita.

Manténgase informado.

  • Visite HealthCare.gov, el sitio web oficial del Mercado, para obtener información básica.

  • Compare los planes de seguro detenidamente antes de tomar una decisión.

  • Busque sellos, logotipos o direcciones web oficiales del gobierno.

  • Conozca las fechas de la Inscripción Abierta del Mercado: del 1 de noviembre de 2015 al 31 de enero de 2016. Nadie puede inscribirlo en un plan de salud del Mercado o fuera del intercambio hasta que comience la Inscripción Abierta o una vez que finalice a menos que tenga circunstancias especiales para calificar para un Período de Inscripción Especial.

Preserve la privacidad de su información de salud y financiera.

  • Nadie debe pedirle información relacionada con su salud. No la comparta con nadie.

  • Mantenga la privacidad de sus números personales y de sus cuentas. No suministre su número de Seguridad Social, información de su tarjeta de crédito o información bancaria a compañías que usted no contactó o en respuesta a anuncios no solicitados.

  • Nunca suministre información de salud ni financiera a una persona que lo llame o lo visite sin que usted lo haya solicitado, incluso cuando le dijera que trabaja para el Mercado.

Haga preguntas y verifique las respuestas que recibe.

  • El Mercado cuenta con asistentes capacitados en cada estado que pueden ayudarlo sin costo alguno. Nunca se le debe cobrar por recibir ayuda o servicios.

  • Haga preguntas si algo no le queda claro.

  • Lleve un registro por escrito del nombre del vendedor o cualquier otra persona que lo haya ayudado, para quién trabaja, su número de teléfono, domicilio, dirección postal, dirección de email y sitio web. Los agentes de seguros deben proporcionarle su número de licencia estatal.

  • Controle dos veces cualquier dato que le resulte confuso o suene sospechoso. Visite HealthCare.gov o llámenos al 1-800-318-2596. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-855-889-4325.

  • No firme nada que no entienda en su totalidad.

Denuncie Todo lo que Resulte Sospechoso

¡Si sospecha que se ha cometido un fraude, denúncielo! Comuníquese con la Línea de Ayuda al Consumidor del Departamento de Servicios Financieros de la Florida al 1-877-693-5236 o con el centro de atención al consumidor del Mercado de Seguros de Salud al 1-800-318-2596. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-855-889-4325. Si sospecha que se ha producido un robo de identidad, o si cree que le ha suministrado información personal a la persona equivocada, llame al departamento de policía local y a la Línea Directa de Robo de Identidad de la Comisión Federal de Comercio al 1-877-438-4338. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-653-4261. Visite www.ftc.gov/idtheft para conocer más sobre el robo de identidad.

Recursos

A continuación presentamos una lista de sitios web que pueden ayudarlo a conocer más sobre la ACA:

https://www.healthcare.gov/ : Sitio web federal oficial para obtener más información sobre la Ley de Cuidado Asequible (ACA) e inscribirse en la cobertura a través del Mercado. Puede inscribirse para recibir actualizaciones por email relacionadas con las distintas disposiciones de la Ley en este sitio web.

https://www.cuidadodesalud.gov/es/: Esta es la versión en español del sitio web federal oficial.

https://localhelp.healthcare.gov: Este sitio web les permite a las personas ingresar su código postal para poder encontrar ayuda para la inscripción en su área.

http://www.cms.gov/cciio/: Este sitio web es mantenido por el Centro de Información para el Consumidor y Supervisión de Seguros (CCIIO), que es una división del HHS. Hay gran cantidad de información sobre varios temas relacionados con la reforma de salud, incluidos el mercado federal, los navegadores, los planes de salud calificados, los roles de los agentes en el mercado, entre otros. Puede inscribirse para recibir una notificación por email cuando se realicen actualizaciones a este sitio web.

http://marketplace.cms.gov: El propósito de este sitio web es brindar un lugar a los profesionales que deseen obtener información sobre el Mercado y ayudar a las personas a entender sus opciones en lo que respecta a materiales de capacitación y comercialización. Este sitio tiene disponibles materiales de capacitación y comercialización, así como recursos oficiales del gobierno.

www.kff.org: Este es un sitio web muy completo mantenido por la Henry J. Kaiser Family Foundation.

http://www.healthreformgps.org/: Este sitio está diseñado para presentar información imparcial sobre la legislación de la reforma de salud y al mismo tiempo describir asuntos relacionados con la implementación que pueden surgir a partir de las opiniones de distintas partes interesadas sobre un tema en particular. Este proyecto está específicamente pensado para ayudar a las personas a entender la legislación y su implementación.

http://www.myflfamilies.com/: Visite el sitio web del Departamento de Servicios para Niños y Familias (DCF) para verificar los requisitos de elegibilidad para Medicaid en la Florida.

https://www.healthykids.org/: ¿Tiene un hijo que no está asegurado? Healthy Kids está diseñado para brindar un seguro de salud asequible y de calidad a los niños que no son elegibles para Medicaid. Visite el sitio web de Florida Healthy Kids para obtener más información.

http://www.bestcolleges.com/resources/student-healthcare-guide/ - El sitio web de Best Colleges está diseñado para abordar asuntos relacionados con la salud e inquietudes y preguntas sobre seguros para estudiantes universitarios actuales o graduados recientemente.

www.SBA.gov/healthcare: Esta página web es mantenida por la Agencia Federal para el Desarrollo de la Pequeña Empresa y tiene información sobre lo que la Ley de Cuidado Asequible significa para las pequeñas empresas, incluido un cronograma de fechas importantes, detalles fundamentales de las disposiciones y un glosario de términos.

https://www.healthcare.gov/small-businesses/provide-shop-coverage/qualify-for-shop-marketplace/ - Calculadora del Mercado del SHOP para ayudar a los empleadores a determinar su cantidad de empleados equivalentes a tiempo completo (FTE).

https://www.healthcare.gov/small-businesses/provide-shop-coverage/small-business-tax-credits/ - Calculadora del Mercado del SHOP para ayudar a pequeñas empresas elegibles a calcular el monto de los créditos impositivos para pequeñas empresas para los que califican.

www.dol.gov/ebsa/healthreform: Este sitio web es mantenido por el Departamento de Trabajo de Estados Unidos e incluye información sobre las regulaciones de la Ley de Cuidado Asequible, asesoramiento y preguntas frecuentes.

www.business.usa.gov/healthcare: Este es un sitio web oficial del gobierno de EE. UU. y contiene un asistente de aplicación para ayudar a las pequeñas empresas a comprender las opciones que tienen disponibles.

www.irs.gov/uac/Affordable-Care-Act-Tax-Provisions-Home: El Servicio de Rentas Internas creó este sitio web para ayudar a las personas y empresas a comprender las disposiciones impositivas relacionadas con la Ley de Cuidado Asequible.

Contáctenos o Presente una Queja

En caso de necesitar más información, puede hablar con un especialista en seguros entre las 8:00 a.m. y 5:00 p.m. a uno de los números de teléfono que se enumeran a continuación.

1-877-MY-FL-CFO (1-877-693-5236)

Llamadas Desde Fuera del Estado: (850) 413-3089

También puede contactarnos para solicitar asistencia en cualquier momento enviando un email a Consumer.Services@MyFloridaCFO.com. o presentar una queja a través de nuestro sitio web "Asistencia en Línea al Consumidor".