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Director de División

Toma Wilkerson


División de Rehabilitación y Liquidación
325 John Knox Road
Atrium Building, Suite 101
Tallahassee, FL 32303
1-800-882-3054

Instrucciones para la Tabla de Desglose para Reclamaciones Principales de Todos los Demás Acreedores Generales

Debe completarse un solo formulario de Prueba de Reclamación (POC) como parte de la presentación de su reclamación principal. Además de la POC, debe completar una tabla de desglose, aún si solamente tiene una reclamación para presentar. Lea y siga las instrucciones a continuación:

Asegúrese de que el formulario W9 coincida con su información de facturación. Las reclamaciones deben ser presentadas por la entidad propietaria del Número de Identificación Tributaria Federal (FEIN) en los registros del IRS. Esto significa que si emite sus facturas utilizando un FEIN asignado a otra organización que no sea la suya, debe coordinar la presentación de su reclamación con la organización propietaria del FEIN.

Para completar y presentar correctamente su Tabla de Desglose para Reclamaciones Principales de Todos los Demás Acreedores Generales y las imágenes de las facturas, lea cuidadosamente y siga las siguientes instrucciones.

STEP #1  Download the All Other General Creditors Master Claim Itemization Table from our website by clicking aquí. Si no puede descargar el formulario, puede crear su propio formulario en Microsoft Excel o Microsoft Access siempre y cuando incluya los siguientes encabezados:

a. Nombre del Titular de la Póliza (si corresponde) d. Fecha de Cancelación de la Póliza (Sólo Agentes)
b. Nº de Póliza o Nº de Factura e. Prima Total (Sólo Agentes)
c. Período de la Póliza o Fecha de Servicio f. Monto Reclamado

Quizás algunos de los encabezados no se apliquen a su situación. Ingrese "n/a" si el encabezado no es aplicable. No elimine ninguno de los encabezados.

STEP #2  Create a consolidated * PDF file (Adobe.pdf) of all of the invoices listed on the All Other General Creditor Master Claim Itemization Table and any other supporting documentation as well images of any contracts, fee or commission schedules/agreement that existed between your organization and the company in Receivership. The images should be in the order listed, please. (* “Consolidated” means a scrollable collection of images.)

Note: Paper submission of bills is limited to 20 or fewer pages.

STEP #3  Copy (burn) the All Other General Creditors Master Claim Itemization Table and all imaged invoices and supporting documents to a CD and label the CD with 1) the name of your company (the claimant), 2) your RCN (unique number assigned to each claimant which appears on your Proof of Claim form) and 3) the name, phone number and e-mail of a contact person at the company who can answer questions regarding the master claim being submitted. Then mail the CD along with your completed proof of claim form to the following address:

Florida Department of Financial Services, Receiver
Attn: Claims Section  Master Claims
325 John Knox Road
Atrium Building, Suite 101
Tallahassee, FL 32303

Importante: las reclamaciones enviadas en un formato que no sea el especificado pueden demorar la evaluación de su reclamación, resultar en el rechazo de la totalidad de su reclamación y/o requerir una compensación sobre su reclamación de los costos administrativos incurridos.

Do you have questions?

Please see the contact information in the “Proof of Claim Form General Instructions” sheet on the back of the POC.