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Panorama

Planes de Salud sin Licencia

Una enfermedad o lesión inesperada es un suceso trágico de por sí cuando tiene una cobertura de seguro. Pero imagínese estar en el hospital y enterarse de que su aseguradora tomó su dinero sin pretender protegerlo a cambio. Ahora debe afrontar facturas médicas altísimas y, si no puede pagarlas, su calificación de crédito puede salir muy perjudicada.

Esta situación puede ocurrirle a cualquiera si no verifica que su aseguradora tenga una licencia del Estado de la Florida antes de comprar cobertura. Llame a nuestra Línea de Ayuda al Consumidor para consultar esto con el departamento siempre o verifique la licencia en nuestra página Verifique Antes de Comprar en  https://www.myfloridacfo.com/Division/Consumers/purchasingInsurance/default.htm. Asegúrese de obtener el nombre completo de la aseguradora. Si el nombre no coincide exactamente con el nombre que figura en los registros del departamento, es posible que no sea una compañía legítima.

Las compañías con licencia están sujetas a controles y supervisión regulares que pueden ayudar al departamento a identificar posibles problemas y prevenir pérdidas importantes. Si una compañía con licencia se liquida, el estado tiene un fondo de garantía para cubrir las reclamaciones pendientes. No existen mecanismos de protección cuando una aseguradora opera sin licencia y deja de pagar reclamaciones o cierra sus puertas. Puede terminar siendo el único responsable de pagar las facturas médicas o en una situación peor si su proveedor se niega a seguir brindándole tratamiento durante una enfermedad grave.

Los agentes que venden planes de salud sin licencia pueden enfrentar cargos por delitos graves y quedar sujetos a medidas disciplinarias, incluida la suspensión de su licencia. Según la ley de la Florida, si una aseguradora sin licencia no paga las reclamaciones correspondientes, el agente que vendió la cobertura se puede considerar responsable. Los agentes siempre deben verificar la licencia de una compañía y obtener la designación obligatoria de la compañía antes de vender sus productos.

Recuerde: si suena demasiado bueno para ser verdad, probablemente así sea.

Preguntas Frecuentes

No se están pagando mis facturas médicas y creo que tengo un plan de salud sin licencia. ¿Qué debo hacer?

Comuníquese con la Línea de Ayuda al Consumidor del Departamento al 1-877-693-5236 para que nuestro equipo pueda revisar la información de su plan. Es posible que le pidamos que envíe copias de los documentos de su plan para confirmar si la compañía tiene licencia.

El nombre de mi aseguradora es muy parecido, pero no idéntico, al nombre que figura como aseguradora con licencia en el sitio web del departamento. ¿Es posible que esto sea correcto?

El nombre de la compañía siempre debe coincidir con el nombre exacto que figura en nuestro sitio web. Algunas compañías sin licencia crean un nombre similar al de una compañía legítima para aparentar que tienen una licencia apropiada. Comuníquese con la Línea de Ayuda al Consumidor del Departamento al 1-877-693-5236 para que nuestro equipo pueda revisar la información de su plan. Es posible que le pidamos que envíe copias de los documentos de su plan para confirmar si la compañía tiene licencia.

¿Se puede responsabilizar al agente que me vendió un plan de salud sin licencia por el pago de mis reclamaciones pendientes?

Posiblemente, pero primero se debe realizar una investigación para establecer la responsabilidad de un agente. Este proceso puede demorar una cantidad de tiempo indeterminada y sus proveedores médicos pueden solicitarle el pago a usted durante este período.

Mi agente me propuso una cobertura de seguro de salud a través de un sindicato a pesar de que trabajo en forma independiente. ¿Este plan es legítimo?

Debe pertenecer a un sindicato para tener acceso a su plan de salud grupal. Si es miembro de un sindicato, el mismo debería actuar como unidad de negociación colectiva para representar a los empleados en negociaciones con un empleador. Si la afiliación al sindicato no cumple con este propósito básico, se cuestionará la legitimidad del sindicato. Comuníquese con la Línea de Ayuda al Consumidor del Departamento al 1-877-693-5236 para que nuestro equipo pueda revisar  su plan. Es posible que le pidamos que envíe copias de los documentos de su plan para confirmar si la compañía tiene licencia.

Me uní a un Ministerio de Cuidados de Salud con Costos Compartidos (HCSM) para obtener mi cobertura, pero no están pagando mis facturas médicas. ¿Su oficina puede brindarme asistencia?

Los HCSM pueden operar en el Estado de la Florida sin licencia si cumplen con los requisitos de exención de licencias, tal como se detalla en s. 624.1265, Estatutos de la Florida. Si su plan está exento de la norma de nuestro departamento, nuestra oficina no podrá brindarle asistencia. Sin embargo, puede comunicarse con el Departamento de Agricultura y Servicio al Consumidor al 1-800-435-7352 o visitar su sitio web en https://www.freshfromflorida.com/Contact-Us/File-a-Complaint o llamar a la oficina del Procurador General de la Florida al 1-866-966-7226 o visitar su sitio web en http://www.myfloridalegal.com/ para averiguar si alguna de estas agencias puede brindarle asistencia.

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