Descripción General del Seguro Complementario de Medicare

A Medicare Supplement is a private health insurance policy designed to supplement Original Medicare. It covers some of the health care costs that Medicare doesn’t cover such as co-insurance, copayments, and deductibles. Medicare Supplement policies may also cover some services not covered by Medicare. If you are enrolled in Medicare Parts A and B and have a Medicare Supplement policy, Medicare pays its share of the approved amount for a covered heath care costs, and then the Medicare Supplement policy pays its share. Every Medicare Supplement policy must meet State and Federal laws designed to protect consumers and the policy must be clearly identified as “Medicare Supplement Insurance.” Insurance companies can only sell a “standardized” plans identified by letters A through N. All standardized policies must offer the same basic benefits, no matter which insurance company sells it. Since the coverage is the same no matter which insurer you choose, the only difference is the price and the service you receive.

A partir del 1 de enero de 2006, las pólizas de Complemento de Medicare no incluyen cobertura de medicamentos con receta. Si usted tiene una póliza de Complemento de Medicare sin cobertura de medicamentos con receta, puede unirse al Plan de Medicamentos Recetados de Medicare (Parte D) durante el Período de Inscripción Anual (AEP de Medicare Advantage. La información sobre los planes Parte D puede encontrarse en el sitio web del gobierno federal en www.medicare.gov o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Las Pólizas Medicare Select ofrecen la misma cobertura básica que los planes estándar; sin embargo, la compañía de seguros normalmente requiere que los participantes utilicen una red específica de proveedores de salud y/o instalaciones. La prima para una Póliza Medicare Select es normalmente menor que una Póliza Tradicional de Seguro Complementario de Medicare.

Except for emergency care, the Medicare Select policy will deny payment or pay less than the full benefit if you go outside the network for services. Medicare, however, will still pay its share of approved charges in such situations.

Medicare Supplement Insurance - Getting Started Guide by CMS

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Período de Revisión

Período de Gracia

Períodos de Inscripción Abiertos

Age 65 or over: S. 627.6741, Florida Statutes requires companies to provide an open-enrollment period to accept applications and not discriminate in the pricing of the policy, regardless of the enrollee's medical history, health status, or claims experience.

El periodo de inscripción abierta para seguros de Complemento de Medicare comienza el primer día del mes en que una persona cumple 65 y se inscribe en Medicare Parte B. Si el cumpleaños cae el primer día del mes, la inscripción abierta del Seguro complementario de Medicare y la cobertura de Medicare Parte B comienza el primer día del mes siguiente.

Si la persona no se inscribió en Medicare Parte B a la edad de 65 y elige hacerlo más tarde, tendrá 6 meses desde la fecha de entrada en vigencia de Medicare Parte B en los que podrá obtener una póliza garantizada de Complemento de Medicare. Además, existe un período de 2 meses que le sigue a la finalización de la cobertura de salud de grupo basado en un empleador para que la persona tenga los mismos derechos de emisión garantizados.

Under age 65: Effective October 1, 2009, s. 627.6741, Florida Statutes required an open enrollment period for individuals that become eligible for Medicare Part A and B due to disability, including end stage renal disease (ESRD). Once the person is enrolled in Part A and B, regardless of age, they will have 6 months in which to obtain a guaranteed issue Medicare Supplement policy.

Además, existe un período de 2 meses que le sigue a la finalización de la cobertura de salud de grupo con base en el empleador para que la persona tenga los mismos derechos de emisión de garantía.

Todas las compañías aseguradoras que vendan pólizas de Complemento de Medicare en Florida deben ofrecen sus pólizas para personas menores de 65 años.

Individuals on disability or with ESRD that enrolled in a Medicare Supplement plan will have another open enrollment period when they turn 65 years old. They must apply for a new policy in order to receive a lower premium. Medicare Supplement rates for individuals with ESRD or on disability are higher than for those eligible for Medicare due to age. The individual will be eligible for the lower rate once they turn 65 years of age.

Condición Preexistente

Problemas con las Primas

Consejos sobre el Complemento de Medicare

Asistencia por Bajos Ingresos

Planes Alternativos

Los Planes Medicare Advantage: Los planes Medicare Advantage (Medicare Parte C) incluyen lo siguiente:

Planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO): Los PPO son similares a las HMO. Sin embargo, los beneficiarios no necesitan referencias para ser atendidos por proveedores especialistas que están fuera de la red, y pueden ser atendidos por cualquier médico o proveedor que acepte Medicare. Sin embargo, los gastos de bolsillo serán mayores si la persona usa un proveedor fuera de la red en lugar de un proveedor de la red.

Planes de Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO): Los planes HMO consisten en una red de hospitales, médicos y otros profesionales del cuidado de la salud aprobados, que acuerdan prestar servicios por un pago mensual fijo del Centro para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Los suscriptores deben usar proveedores de la red para que los servicios que no sean de emergencia estén cubiertos. La atención de emergencia se cubre sin importar si los servicios se recibieron dentro o fuera de la red.

Private Fee-for-Service (PFFS) Plans: This type of plan offers a Medicare approved private insurance plan. CMS pays the plan for Medicare approved services while the Private-Fee-for-Service (PFFS) plan determines, up to a limit, how much the care recipient will pay for covered services. Beneficiaries can obtain services from any Medicare-approved provider who, before treatment is provided, agrees to accept the PFFS's terms and conditions of payment.

Planes para Necesidades Especiales (SNP): Los SNP brindan atención médica más focalizada para personas con afecciones específicas. La persona que se une a estos planes obtiene servicios de atención médica, así como también un cuidado más focalizado para tratar una enfermedad o afección específica.

Para ser elegible para cualquiera de los Planes Medicare Advantage, el beneficiario debe estar inscrito en Medicare Parte A y B. Cuando una persona está inscrita en un Plan Medicare Advantage, los servicios de Medicare están cubiertos a través del plan, no a través de Medicare original. Los planes Medicare Advantage pueden incluir beneficios de medicamentos con prescripción. Para más información sobre los Planes Medicare Advantage, llama al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visita el sitio web del Centro de Medicare y Medicaid (CMS) en www.medicare.gov.

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