Requisitos para Solicitudes

Los empleadores privados que deseen actuar como autoaseguradores a los efectos de compensación legal por accidentes de trabajo deben cumplir con la definición de la Sección 440.38(1)(B), F.S. Una vez que su organización haya determinado que cumple con la definición estatutaria, debe proceder a completar el formulario de solicitud y todos los requisitos establecidos en la norma. A continuación encontrará el formulario, las normas y los estatutos para los empleadores que soliciten autorización para ser aprobados como autoaseguradores privados.

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• Solicitud para AutoaseguradoresDFS-F2-SI-1)

Norma

• Proceso de Solicitud (69L-5.226, F.A.C.)

El Estatuto de la Florida

• Seguridad para Compensación (440.38(1)(b), E.F.)

Documentos requeridos: Lista de Control de Documentos de la Solicitud )

• Sección I - General
  • Solicitud para Autoasegurador Completada; DFS-F2-SI-1
  • Cargo por Revisión Financiera de la Solicitud ($500)
  • Listado de Directivos de Empresas, Socios Limitados o Propietarios Individuales
  • Listado de Filiales y Sedes
  • Calificaciones de Modificación de Experiencia
• Sección II - Legal
  • Certificado de Estado del Estado de Domicilio
  • Certificado de Estado del Secretario de Estado de la Florida
  • Modificaciones de los Artículos de Incorporación de la(s) Compañía(s) Sucesora(s)
  • Acuerdo de Indemnización Cruzada para el Autoasegurador Afiliado
  • Garantía Parental
• Sección III - Finanzas
  • Estados Financieros Anuales
  • Estado Financiero Provisional
• Sección IV - Servicio
  • Certificación de Servicio para Autoaseguradores (Formulario DFS-F2-SI-19)
  • Autoservicio

Dirección Postal:

• Florida Self-Insurers Guaranty Association, Incorporated,
  1427 East Piedmont Drive, 2nd Floor,
  Tallahassee, Florida 32308.

Contacto:

• Número de Teléfono: (850) 222-1882
• Sitio Web https://fsiga.org