Requisitos para Solicitudes
Los empleadores gubernamentales que deseen actuar como autoaseguradores a los efectos de la compensación legal por accidentes de trabajo deben cumplir con la definición de la Sección 440.38(6)(B), F.S. Una vez que su organización haya determinado que cumple la definición estatutaria, debe proceder a completar el formulario de solicitud del gobierno y todos los requisitos descritos en las normas vigentes. Utilice los formularios que figuran a continuación para solicitar ser un empleador público autoasegurado.
Norma
- 69L-5.223, F.A.C., Proceso de Elección
Formularios o Documentos Obligatorios:
- DFS-F2-SI-1G, Solicitud de Autoseguro Gubernamental
- DFS-F2-SI-GEPSolicitud de Pago de Nóminas Estimado de Autoseguro Gubernamental
- DFS-F2-SI-19Certificación de Servicio para Autoaseguradoras
- Copia de los Artículos de Incorporación, Estatutos o Reglamentos según los cuales se organizó o autorizó la entidad
- Copias de las Hojas de Cálculo de Modificación de la Experiencia de NCCI (actual y de los dos años anteriores)
Dirección Postal:
- Unidad Autoaseguradora
División de Compensación Legal por Accidentes de TrabajoDepartamento de Servicios Financieros de la Florida 200 East Gaines Street Tallahassee, Florida 32399
Email:
Contáctenos:
- Dwayne Manning (850) 413-1784