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Temas sobre Facturación y Reembolso


Los proveedores de cuidados de salud que participan en el sistema de prestación de cuidados de salud de compensación legal por accidentes de trabajo de la Florida deben familiarizarse con las políticas de reembolso relacionadas con la facturación y la presentación de información de cuidados y tratamientos médicos conforme a los Capítulos 69L-7 y 69L-8, F.A.C. Cada uno de los siguientes enlaces brinda información fundamental para la presentación de información y el reembolso puntuales y adecuados de los servicios prestados por proveedores de cuidados de salud elegibles para recibir el reembolso de servicios autorizados.


Formularios de Facturación

Haga clic en los siguientes enlaces para seleccionar el formulario de facturación de servicios médicos correcto que se incorpora en el Capítulo 69L-7, F.A.C.

Formulario DFS-F5-DWC-9/CMS-1500, Formulario de Reclamación de Seguro de Salud, Rev. 02/2012
Formulario DFS-F5-DWC-10, Formulario de Declaración de Cargos por Medicamentos y Suministros Médicos), Rev. 01/01/2015
Formulario DFS-F5-DWC-11, Formulario de Reclamación por Servicios Odontológicos de American Dental Association
Formulario DFS-F5-DWC-90/UB-04 CMS-1450, Factura Uniforme, Rev. 11/03/2006

- Haga clic en este enlace para ver las instrucciones para completar el formulario de facturación de servicios médicos actual para todos los tipos de proveedores.
- Haga clic en este enlace para ver el Formulario de Informe de Estado/Tratamiento Médico Uniforme actual y las instrucciones para completar el formulario.