Profesionales de Seguros
Durante el proceso de reclamaciones de seguros, es posible que se encuentre con profesionales de seguros que le ayudarán a resolver su reclamación. Si tiene dificultades para hacerlo, también puede decidir solicitar la ayuda de otros profesionales.
Sea su Propio Defensor al familiarizarse con el rol de los profesionales, así como sus funciones y responsabilidades.
con licencia y nombramiento
Generalmente, un agente de seguros es su primer punto de contacto al contratar una póliza de seguro y también le ayuda a evacuar dudas. Si sufre daños, es posible que deba presentar una reclamación a su agente de seguros. Adquiera sus seguros únicamente a través de un agente con licencia. Asegúrese de que su agente cuente con licencia y esté autorizado para vender seguros para aseguradoras específicas accediendo a la Búsqueda de Titulares de Licencias del Departamento de Servicios Financieros. https://LicenseeSearch.FLDFS.com.
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Tasador del Seguro de Campo
Una vez que presenta una reclamación del seguro, la aseguradora le asignará su reclamación a un tasador del seguro de campo, quien inspeccionará físicamente el daño o lo hará mediante tecnologías que le permitan ver los daños. El tasador del seguro de campo documentará los daños a través de fotos, videos y otras formas de tecnología que servirán de respaldo para determinar el monto estimado para reparar o cambiar los bienes dañados.
El tasador del seguro de campo puede ser un empleado de la aseguradora o bien un tasador independiente contratado por la aseguradora para incorporarlo a su personal y obtener una respuesta más rápidamente.
Tasador del Seguro de Oficina
El tasador del seguro de oficina revisa las fotos, videos y documentos presentados por el tasador del seguro de campo para determinar los costos para reparar o reemplazar los bienes dañados.
Lo más probable es que el tasador del seguro de escritorio sea un empleado de la aseguradora; sin embargo, también puede ser un tasador independiente contratado por la aseguradora para sumarlo a su personal y obtener una respuesta más rápidamente.
Gerente/Supervisor de Reclamaciones
Dependiendo del proceso de aprobación de reclamaciones de la aseguradora (a veces basado en el monto de la reclamación), el supervisor del área de reclamaciones podría verse involucrado en la reclamación.
El supervisor deberá aprobar el monto estimado de reparación o cambio antes de que usted reciba el pago.
Mediador
Si no puede resolver una disputa con su aseguradora, puede ser elegible para participar en el programa de mediación del Departamento de Servicios Financieros (DFS) sin cargo para usted. La mediación es un proceso sin confrontación que le permite reunirse con su aseguradora en un ambiente informal (conferencia) con un mediador certificado y neutro que lo ayudará a resolver su reclamación. El DFS es quien da la aprobación al mediador, quien debe estar activamente certificado como un mediador de la Corte Suprema de la Florida. El mediador se desempeña como enlace, facilita la conferencia y ayuda a resolver la disputa.
Revise los Guía de Opciones Alternativas de Resolución de Disputas para obtener mayor información.
Tasador
Si usted y su aseguradora no logran llegar a un acuerdo sobre el valor o la magnitud de los daños, una tasación podría ser una opción para resolver este problema. Para determinar si la tasación es una opción disponible para usted, averigüe si su póliza de seguro incluye una cláusula de tasación o comuníquese con su aseguradora directamente. Si se encuentra disponible, los requisitos e indicaciones sobre cómo solicitar y participar en una tasación se detallan en su póliza de seguro. Tanto usted como la aseguradora deben identificar y pagar su propio tasador para que evalúe los daños e intente resolver la disputa. Su tasador trabaja en su nombre; es posible que le cobren un porcentaje del monto que se le otorgue o bien puede cobrarle un monto establecido en dólares por los servicios prestados.
Si los dos tasadores no logran ponerse de acuerdo en cuanto al monto, se necesitará de un árbitro, quien evaluará los daños y los informes de los tasadores y tomará una decisión sobre el valor o la magnitud de los daños. El costo del árbitro, de ser necesario, y demás gastos relacionados con la tasación se dividen entre usted y su aseguradora en partes iguales.
Revise los Guía de Opciones Alternativas de Resolución de Disputas para obtener más información sobre las opciones que tiene disponibles y los profesionales que participan en el proceso.
Abogado
En el caso de que haya agotado todas sus opciones para la resolución de disputas y desee tomar medidas legales contra la aseguradora para resolver su reclamación del seguro, deberá contratar a un abogado, quien lo representará en procedimientos legales y demás para ayudarle a resolver su disputa del seguro. Dependiendo de su contrato, posiblemente deba costear los honorarios del abogado con el pago de la reclamación del seguro o de su bolsillo.
Perito Público
Un tasador público lo representa a usted, el titular de la póliza, durante el proceso de reclamaciones del seguro. Usted contrata al tasador público y costea sus servicios, un máximo del 20% del monto total de las reclamaciones por reclamaciones no vinculadas a catástrofes y un máximo del 10% del monto total de las reclamaciones provocadas por una catástrofe declarada por el Gobernador. El tasador público puede presentar una reclamación del seguro por usted y actuar en su nombre para resolver la reclamación.
El tasador público también puede:
- ayudarle a completar los formularios y documentos necesarios para procesar su reclamación;
- asegurarse de que se cumplan los requisitos para presentar una reclamación;
- ayudarle a recuperar el monto que se le debe de acuerdo con su contrato de seguro.
Se les exige a los tasadores públicos que incluyan información específica y plazos de cancelación en su contrato.
Para más información sobre el papel y las responsabilidades de un tasador público, revise Trabajar con un Tasador Público: Sus Derechos como Consumidor guía
Compañía/Contratista de Reparaciones
Durante el proceso de reclamaciones del seguro, es posible que deba obtener otro estimativo de un contratista, especialmente si no está de acuerdo con el monto estimado para reparaciones/cambios de la aseguradora. Antes de contratarlo, averigüe sobre la compañía o contratista especializado en reparaciones. Asegúrese de que las empresas cuenten con licencia y tengan una cobertura de seguros adecuada.
Para verificar la cobertura de seguros de una empresa, visite el sitio web de la Divisón de Compensación Legal por Accidentes de Trabajo del Departamento de servicios financieros de la Florida en www.MyFloridaCFO.com/Division/WC. Para verificar la licencia de un contratista, visite el sitio web del Departamento de Regulaciones Comerciales y Profesionales de la Florida en www.MyFloridaLicense.com.
Antes de firmar un contrato para reparaciones, contáctese con su aseguradora para determinar si es necesario que use contratistas o empresas de reparaciones de su preferencia. Si el contratista le solicita que firme una Asignación de Beneficios*, revise cuidadosamente el contrato para asegurarse de que comprende los términos. Consulte los Consejos al Consumidor sobre la Asignación de Beneficios antes de firmar.
Empresa de Reparación de Daños Causados por el Agua
Si sufre inundaciones en su vivienda, es posible que necesite una empresa de reparación de daños causados por el agua para evacuar el agua y secar la propiedad. Realice una investigación de la empresa para asegurarse de que sea legítima (que esté registrada como una empresa en la División de Corporaciones del Departamento de Estado de la Florida) y tenga la cobertura de seguro adecuada.
Para verificar la cobertura de seguros de una empresa, visite el sitio web de la Divisón de Compensación Legal por Accidentes de Trabajo del Departamento de servicios financieros de la Florida en www.MyFloridaCFO.com/Division/WC.
Antes de firmar un contrato para la reparación de daños causados por el agua, contacte a su aseguradora para determinar si se requiere que use contratistas o empresas de reparación de su preferencia. Si la empresa le indica que firme una Asignación de Beneficios*, revise cuidadosamente el contrato para asegurarse de que comprende los términos. Consulte los Consejos al Consumidor sobre la Asignación de Beneficios antes de firmar.
Realizar averiguaciones y estar informado antes de contratar a un contratista puede ayudarle a evitar estafas y asegurarse de estar trabajando con un contratista legítimo y con licencia.
Juntos, la Defensora del Consumidor de Seguros (ICA) de la Florida, Tasha Carter, y la American Property Casualty Insurance Association (APCIA) crearon una guía educativa para el consumidor con la finalidad de empoderar a los residentes de la Florida con el conocimiento y los recursos para ayudarlos a evitar ser víctimas de fraudes y abusos por parte de contratistas, especialmente tras una catástrofe.
Los consejos y señales de alerta para el consumidor detallados en esta guía pueden ayudarle a reducir su posibilidad de convertirse en víctima de un contratista que quiere cometer un fraude de seguros o estafa para quitarle su dinero.
¡Consulte ¡No Se Convierta en Víctima! Guía para Prevenir los Fraudes y Abusos de Contratistas hoy mismo! Disponible en Inglés, Español y Creole.
Acabar con el Fraude de Contratistas: Pasos para Evitar Convertirse en Víctima instruye a los consumidores sobre cómo detectar fraudes y protegerse para no convertirse en víctimas.
El programa incluye historias de consumidores y situaciones que sirven para ilustrar cómo funcionan los fraudes en la solicitud de contratistas. También detalla cómo se cometen los fraudes de contratistas; las prohibiciones de contratistas y las tasaciones sin licencia, según lo que establece la ley; y la manera en que los consumidores se ven afectados. Además, ofrecemos señales de advertencia y consejos para consumidores a fin de ayudarles a identificar fraudes de contratistas.
Cobertura Completa: Su Directorio de Recursos sobre Seguros
Comuníquese con su ICA
Defensora del Consumidor de Seguros de la Florida
