Proveedores de Servicios Médicos
The Department of Financial Services (DFS) reviews alleged prompt pay claim payment violations pursuant to s. 627.6131 y 641.3155, Florida Statutes. A summary of the timelines insurance companies and Health Maintenance Organizations (HMO) are required to meet is available under "Additional Information". Claims not paid or denied by the insurance company or HMO in accordance with Florida regulations should be submitted with written documentation indicating the claims were received by the health plan.
Si se determina que su reclamación se encuentra dentro del alcance de la autoridad regulatoria del DFS, se le pedirá que envíe hasta cinco de sus reclamaciones pendientes de cada compañía. Si fuera necesario, le solicitaremos reclamaciones o documentación adicionales.
De acuerdo con la sección 408.7057 de los Estatutos de la Florida, las reclamaciones relacionadas con una disputa sobre si el pago debería efectuarse o sobre el monto de un pago, deben ser remitidas al Programa de Resolución de Disputas de Reclamaciones de Plan de Salud y Proveedor Estatal (Maximus). La Agencia para la Administración del Cuidado de Salud (AHCA) tiene un contrato con Maximus para administrar este programa de resolución de disputas. Puede obtener información sobre el proceso de resolución de disputas de reclamaciones llamando a Maximus sin cargo al 1-866-763-6395.
El DFS no tiene autoridad sobre los siguientes contratos:
Contracts purchased in a state other than Florida. If the contract was purchased in a state other than Florida, you should contact that state’s Department of Insurance. You can access the appropriate state’s contact information on the National Association of Insurance Commissioners’ website at https://content.naic.org/state-insurance-departments.
Self-insured federal government employee contracts.
Self-insured Employee Welfare Benefit Plans established under the Employee Retirement Income Security Act (ERISA).
Reclamaciones por servicios Odontológicos Prepagados (contractuales).