Fraude y Estafas de Seguros

 

$80 Mil Millones en Pagos de Reclamaciones Fraudulentas al Año

No Se Convierta en Víctima: Tenga Cuidado con el Fraude y las Estafas de Seguros

Los estafadores habilidosos han perfeccionado sus destrezas y trabajan a diario para aprovecharse de los consumidores de seguros con buenas intenciones que quieren proteger sus bienes. Todos los consumidores se ven afectados por el fraude y las estafas de seguros, incluso si no fueron víctimas directas. La Coalition Against Insurance Fraud estima que se hacen pagos por reclamaciones fraudulentas de al menos$80 mil millones al año. ¿Y al final quiénes son los que pagan por el fraude de seguro? ¡Todos nosotros!

Como resultado del fraude de seguros:

  • las compañías de seguros pueden aumentar las primas para compensar la pérdida
  • el costo de los bienes y servicios puede aumentar
  • la propiedad asegurada puede dañarse innecesariamente o no repararse adecuadamente

Protéjase del fraude y las estafas de seguros que figuran a continuación. 

Estafas de Seguro Generales
  • Tergiversación​​​​​​​ del Seguro por Parte del Agente
  • Cancelación de Póliza
  • Agente Sin Licencia
Estafas de Seguros de Automóvil
  • Reparaciones
  • Accidentes Automovilísticos Simulados
Estafas de Seguro Médico
  • Cargos Médicos Fraudulentos
  • Robo de Identidad Médica
Estafas de Seguro de Propietario de Vivienda
  • Ofrece Vender o Aumentar su Cobertura Durante una Catástrofe
  • Contratista Sin Licencia

 


Para obtener más información sobre las estafas y fraudes por COVID-19, incluso los datos sobre Fraudes con Pagos de Estímulo y COVID-19 actualizados a diario de la Comisión Federal de Comercio, visite nuestra  página de Fraudes y Estafas Relacionadas con el COVID-19.

 

Escudo contra Estafas de Seguro Generales

ESTAFAS DE SEGURO GENERALES

 

Tergiversación​​​​​​​ del Seguro por Parte del Agente 

Tergiversación​​​​​​​ del Seguro por Parte del Agente

La tergiversación ocurre de muchas formas, pero la más común es engañarlo para que crea que hay mas cobertura disponible o que el período de la cobertura es más prolongado. Suele ocurrir con planes de seguros de salud con beneficios limitados o de corto plazo. La tergiversación también ocurre cuando productos que no son seguro se presentan como seguros, como por ejemplo los planes de descuentos médicos.

Consejos para el Consumidor:

  • Compre o haga cambios en su póliza de seguro únicamente de manera directa a través de un agente de seguros con licencia o su aseguradora. Verifique la identidad antes de hacer cualquier pago o proporcionar información personal. 
  • Revise y asegúrese de comprender todos los documentos o contratos antes de firmar.
  • Asegúrese de que su aseguradora o agente de seguros tenga licencia para operar en la Florida.

Para Verificar la Licencia de la Compañía de Seguros:

Búsqueda de Compañía en Actividad de la Oficina de Regulación de Seguros www.FLOIR.com/CompanySearch


Para Verificar la Licencia de un Agente de Seguros:

Departamento de Servicios Financieros de la Florida
División de Servicios de Agentes y Agencias de Seguros
www.MyFloridaCFO.com/Division/Agents
850.413.3137

    Cancelación de Póliza

    Ejemplo de Cancelación de Póliza - Mujer al teléfono preocupada

    Una persona (o varias personas) se contacta con usted y se hace pasar por un agente o representante de seguros de la aseguradora y amenaza con cancelar su cobertura si no proporciona información personal específica o no toma ciertas medidas. 

    Consejos para el Consumidor:

    • Compre o haga cambios en su póliza de seguro directamente a través de un agente de seguros con licencia o su aseguradora. Si cree que su cobertura fue o será cancelada, comuníquese con su agente o aseguradora de inmediato. Verifique la identidad antes de hacer cualquier pago o proporcionar información personal. 
    • Dude de las llamadas no solicitadas. Las compañías no deberían llamarlo para solicitar información personal o pedirle verificar detalles de su cobertura de seguro.
    • No confíe en el identificador de llamadas. Es posible que el nombre y el número parezcan ser de una aseguradora, pero puede ser un estafador intentando obtener su información personal de seguro.

    Agente Sin Licencia

    Estafa de Agente Sin Licencia - Laptop con la Pantalla de Búsqueda de Titulares de Licencias del Departamento de Servicios Financieros

    Un agente que no tiene una licencia del Departamento de Servicios Financieros de la Florida o no tiene autorización para vender seguros para una aseguradora específica. Si le compra una póliza a un agente sin licencia o no autorizado, la póliza no es válida y usted no tendrá cobertura. 

    Consejo para el Consumidor:
    • Asegúrese de que su aseguradora o agente de seguros tenga licencia para operar en la Florida.

    Para Verificar la Licencia de la Compañía de Seguros:

    Búsqueda de Compañía en Actividad de la Oficina de Regulación de Seguros www.FLOIR.com/CompanySearch

    Para Verificar la Licencia de un Agente de Seguros:

    Departamento de Servicios Financieros de la Florida
    División de Servicios de Agentes y Agencias de Seguros
    www.MyFloridaCFO.com/Division/Agents
    850.413.3137

      Escudo de Estafa de Seguro de Automóvil

      ESTAFA DE SEGURO DE AUTOMÓVIL

       

      Reparaciones

      Estafa de Reparación

      Reparaciones innecesarias o fingir la reparación de un vehículo a fin de presentar una reclamación de seguro fraudulenta o inflada o acceder a su información personal. Este tipo de estafa también ocurre con viviendas y otro tipo de propiedades. 

      Consejos para el Consumidor:
      • Consulte con su compañía de seguros antes de hacer reparaciones en su vehículo, vivienda, etc. para asegurarse de seguir las pautas de la póliza y sus obligaciones como titular de la póliza. 
      • Verifique que las compañías/proveedores de reparaciones sean legítimas, y que tengan la cobertura correspondiente de seguro de compensación legal por accidentes de trabajo y de responsabilidad civil. 
      Para Verificar la Cobertura de Compensación Legal por Accidentes de Trabajo:
      Departamento de Servicios Financieros de la Florida
      División de Compensación Legal por Accidentes de Trabajo
      www.MyFloridaCFO.com/Division/WC
      850.413.1609

      Accidentes Automovilísticos Simulados


      Estafa de Accidente de Auto Simulado 

      Una persona (o varias personas) causa intencionalmente o simula un accidente automovilístico a fin de presentar reclamaciones de seguro fraudulentas o infladas con su compañía de seguros por reparaciones, lesiones, etc. 

      Consejos para el Consumidor:
      • Documente todos los detalles que pueda recordar del accidente para informarlos a  la policía y su aseguradora. Los detalles pueden incluir la posible velocidad, las condiciones del tránsito en el momento del accidente, la presencia de semáforos o signos de pare en el lugar y, si corresponde, cualquier conducta del conductor del otro vehículo antes de ocurrir el accidente (ejemplo: seguirlo muy de cerca antes del accidente).
      • Obtenga toda la información que pueda, como por ejemplo información de contacto y de seguro del otro conductor, si es posible.
      • Infórmele a la policía y su aseguradora si tiene sospechas de que el accidente pudo haber sido simulado o causado intencionalmente. Asegúrese de incluir todos los detalles que respalden sus sospechas.
      Escudo contra Estafas de Seguro de Salud

      ESTAFAS DE SEGUROS DE SALUD


      Robo de Identidad Médica

      Robo de Identidad Médica

      Una persona que usa su identidad y seguro para obtener servicios médicos o recetas. 

      Consejos para el Consumidor:
      • No permita que nadie use su tarjeta de seguro para servicios o para hacer reclamaciones de seguro fraudulentas. 
      • Revise su informe de crédito para asegurarse de que nadie haya abierto nuevas líneas de crédito a su nombre con el propósito de recibir atención médica, es decir, tarjetas de crédito que cubren específicamente procedimientos médicos o dentales. Visite www.AnnualCreditReport.com para revisar su informe de crédito gratis.
      • Luego de recibir reclamaciones médicas, su aseguradora puede proporcionarle una Explicación de Beneficios (EOB, por sus siglas en inglés), que es un resumen de todos las recetas y los servicios facturadas, cargos que la aseguradora pagó en su nombre y sus obligaciones financieras. También le permite saber que la compañía ha procesado sus reclamaciones de seguro. Revise su EOB para asegurarse de que no aparezcan o se le hayan facturado a su compañía de seguros servicios médicos o recetas no autorizados. Si los hay, comuníquese con su aseguradora inmediatamente. 

      Cargos Médicos Fraudulentos

      Cargos Médicos Fraudulentos

      Un proveedor médico cobra por servicios que no fueron prestados o infla falsamente el costo de los servicios para presentar reclamaciones de seguro fraudulentas a su aseguradora y recibir el pago.

      Consejos para el Consumidor:
      • Luego de recibir servicios médicos, su aseguradora puede proporcionarle una Explicación de Beneficios (EOB, por sus siglas en inglés), que es un resumen de todos los servicios o recetas que recibió, cargos que la aseguradora pagó en su nombre y sus obligaciones financieras. También le permite saber que la compañía ha procesado sus reclamaciones de seguro. Revise su EOB para asegurarse de que no aparezcan o se le hayan facturado a su compañía de seguros servicios médicos o recetas no autorizados. Si los hay, comuníquese con su aseguradora inmediatamente. 
      • No permita que nadie use su tarjeta de seguro para servicios o para hacer reclamaciones de seguro fraudulentas. 
      Escudo contra Estafas de Seguro de Propietario de Vivienda

      ESTAFAS DE SEGURO DE PROPIETARIO DE VIVIENDA

       

      Ofrece Vender o Aumentar su Cobertura Durante una Catástrofe

      Ofrece Vender o Aumentar su Cobertura Durante una Catástrofe

      Una persona (o varias) se hace pasar por un representante de una aseguradora y ofrece vender o aumentar su cobertura inmediatamente antes o durante una catástrofe. Cuando el Servicio Meteorológico Nacional emite una alerta de huracán o tormenta tropical para cualquier región de la Florida, muchas aseguradora dejan de ofrecer cobertura vinculante nueva o adicional en las pólizas de seguro de propietarios o inquilinos. Cuando esto sucede, no se puede comprar cobertura de seguro hasta 72 horas después del levantamiento de la última advertencia. 
      Consejos para el Consumidor:
      • Dude de las llamadas no solicitadas. Las compañías no deberían llamarlo para solicitar información personal o pedirle verificar detalles de su cobertura de seguro.
      • No confíe en el identificador de llamadas. Es posible que el nombre y el número parezcan ser de una aseguradora, pero puede ser un estafador intentando obtener su información personal de seguro.
      • Compre o haga cambios en su póliza de seguro directamente a través de un agente de seguros con licencia o su aseguradora. Verifique la identidad antes de hacer cualquier pago o proporcionar información personal. 

      Contratista Sin Licencia

      Contratista Sin Licencia

      Una persona se presenta como un contratista profesional con licencia, cuando en realidad el Departamento de Regulaciones Comerciales y Profesionales de la Florida no le otorgó licencia. El "profesional" sin licencia puede también tergiversar su compensación legal por accidentes de trabajo y/o cobertura de seguro de responsabilidad civil para dar la impresión de que está asegurado apropiadamente. El trabajo de contratista sin licencia es ilegal y peligroso para usted, como consumidor. Recurrir a un contratista sin licencia puede ponerlo en riesgo de recibir reparaciones insatisfactorias y de mala calidad, las cuales podrían causarle mas problemas en el futuro o incluso causar lesiones graves a usted o a alguien que visita su propiedad. 

      Consejos para el Consumidor:
      • Verifique el estado de la licencia del contratista con el Estado de Florida para asegurarse de que tenga licencia y esté en buenos términos. 
      Para Verificar la Licencia del Contratista:
      Departamento de Regulaciones Comerciales y Profesionales de la Florida 
      www.MyFloridaLicense.com
      850.487.1395

      • Verifique que los contratistas y las empresas de reparación sean legítimos y tengan la cobertura adecuada de seguro de responsabilidad legal y de compensación legal por accidentes de trabajo. 
      Para Verificar la Cobertura de Compensación Legal por Accidentes de Trabajo:
      Departamento de Servicios Financieros de la Florida
      División de Compensación Legal por Accidentes de Trabajo
      www.MyFloridaCFO.com/Division/WC
      850.413.1609
      Fraudes y Estafas Relacionadas con el COVID-19
      Para obtener información sobre las estafas por COVID-19:

      Página de Fraudes y Estafas por COVID-19

      • Panorama de los fraude y estafas de COVID-19 actuales, incluidas las estafas de rastreo de contactos, estafas de kits de prueba para COVID-19 y estafas de suministros médicos para COVID-19.
      • Mapa estadístico de datos sobre Fraudes con Pagos de Estímulo y COVID-19 actualizados a diario de la Comisión Federal de Comercio

      Guía de Fraude y Estafas de Seguros



      Revise la Guía de Fraude y Estafas de Seguros para obtener toda la información que necesita para protegerse del fraude y las estafas. La guía está disponible en Inglés, Español y Creole

      Comuníquese con la Oficina del Defensor del Consumidor de Seguros 


      Oficina de Defensa al Consumidor de Seguros
      200 East Gaines Street, Tallahassee, FL 32399
      Teléfono: (850) 413-5923
      Email: SuFLVoice@MyFloridaCFO.com

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