Disputas de Reembolso
Las Disputas de Reembolso son tratadas por la Sección de Servicios Médicos de la División, que pertenece al Departamento de Monitoreo y Auditoría. Subsección 440.13(7), Estatutos de la Florida y Capítulo 69L-31, Código Administrativo de Florida, describen el proceso de resolución de disputas sobre reembolsos. A continuación se enumeran los puntos principales para las partes de una disputa de reembolso y varios enlaces para participar u obtener más información sobre este proceso.
Los proveedores de cuidados de salud que opten por impugnar el rechazo o ajuste de pago por parte de una aseguradora:
- Deben solicitar a la División que resuelva el conflicto en un plazo de 45 días a partir de la recepción de la notificación de rechazo o ajuste del pago.
- El interesado debe enviar una copia de la solicitud a la aseguradora y a todas las partes afectadas por correo certificado.
- La solicitud debe estar acompañada por todos los documentos y registros que respaldan los alegatos que contiene la solicitud. Si el interesado no presenta toda esta documentación al departamento, es posible que se desestime la solicitud.
Las aseguradoras que responden a las solicitudes de disputas de reembolso:
- Deben presentar a la División toda la documentación que justifique el rechazo o el ajuste de pago por parte de la aseguradora en un plazo de 30 días tras la recepción de la solicitud.
- Si la aseguradora no presenta dicha documentación a la División en un plazo de 30 días, se considerará que ha renunciado a todas las objeciones.
Enlaces Rápidos:
Sección 440.13, F.S., Suministros y servicios médicos; multa por violaciones; limitaciones
Capítulo 69L-31, F.A.C.: Norma sobre Disputas de Reembolso y Utilización
Formulario de Solicitud de Resolución de Conflictos de Reembolsos
Formulario de Respuesta de la Aseguradora a la Solicitud de Resolución de la Disputa de Reembolso